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年中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见

2019-10-08 14:32

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  胆囊长约8~12cm,宽3~5cm 容量约为30~60ml 储存 胆汁 分泌 粘液 浓缩 胆汁 释放 胆汁 慢性胆囊炎各年龄段所占比 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 20~30岁 30~40岁 40~50岁 50~60岁 60~70岁 慢性胆囊炎的病因和发病机制 胆囊结石 慢性结石性胆囊炎 细菌感染 胆囊动力学异常 慢性非结石性胆囊炎 胆囊缺血 病毒、寄生虫感染 长期饥饿、暴饮暴食 慢性胆囊炎表现 腹部疼痛 消化不良 发热 无症状 检查手段 ? 敏感度为97%,特异度为95%,准确 度为96%,阳性预测值为95% B超 CT ? 显示胆囊壁增厚及可能的结石,并能 评估胆囊的营养不良性钙化 ? 胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周 围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积 MRI 鉴别 功能 性消 化不 良 消化 性溃 疡 肝脓 肿 急性 心肌 梗死 急性 阑尾 炎 等等 风险 无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石 治疗 饮食调整 利胆治疗 预防性胆 囊切除 有胆囊 癌风险 体质量 迅速下 降 规律、 低脂、 低热量 熊去氧 胆酸 阿嗪米 特 茴三硫 熊去氧胆酸(费用高) 运用:酸降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂,有利于胆结石 中的胆固醇逐渐溶解,用于不宜手术治疗的胆固醇结石, 但不能溶解胆色素结石、混合结石及不透X线的结石。 不良反应:胃肠道反应、少部分肝毒性、咳嗽、头晕、 脱发、关节疼痛 应用情况:需服用较长时间(6个月以上)。70%以上的病 例可致完全溶石。若患者用药长达1年时仅有部分结石 溶解,则完全溶石的可能性下降到40%。即使完全溶石, 胆结石的复发率仍较高。84%患者发生在停药2年内。 阿嗪米特 可促进胆汁合成和分泌,同时提高胰酶的活性,促进吸 收碳水化合物、脂肪和蛋白质。其成分中的胰酶、纤维 素酶具有促进消化的作用,改善腹胀等消化不良症状。 茴三硫 胆汁成分分泌促进剂。胆道完全梗阻者禁用,甲状腺功能 亢进者慎用。 有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗 缓解胆源性消 化不良症状 解痉止痛 抗感染治疗 酯、 阿托品、 阿嗪米特 吗啡(禁用) 头孢哌酮/舒巴坦、 哌拉西林/他唑巴 坦 什么情况下外科治疗 疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作者 胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上 胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减 退或障碍 胆囊壁呈陶瓷样改变 预后 良好 积极处理必 要时外科 如何预防 有规律的进食 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量 保证摄入适量的蛋白质 讲究卫生,防止肠道蛔虫的感染 保持胆囊的收缩功能,防止胆汁长期淤滞 高脂肪含量食物 几种常用食物中的脂肪含量(克/100克) 食物名称 猪肉(肥) 脂肪含量 90.4 食物名称 芝麻 葵花籽仁 松子仁 大枣 栗子 南瓜子 西瓜子 水果 蔬菜 米面 脂肪含量 39.6 53.4 70.6 0.4 1.7 46.1 44.8 0.1~0.5 0.1~0.5 0.8~1.5 猪肉(肥瘦) 37.4 牛肉(肥瘦) 13.4 羊肉(肥瘦) 14.1 鸡肉 鸡蛋 黄豆 花生仁 核桃仁 9.4 10 16 44.3 58.8 牛奶(全脂) 21.2 胆囊癌占比 3 胆囊癌 97 胆囊结石 建议 胆囊上皮化生与微结 石的关系更为密切, 这些患者隐匿发病或 长期处于症状轻微状 态,如果超声发现胆 囊壁显著增厚,需加 以重视,随访B超。

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